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問醫生

金匱腎氣丸非補陽劑辯

2009-04-12
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核心提示:前不久,一位從事《方劑學》教學的青年博士問我金匱腎氣丸的屬性問題,其對《方劑學》教材把該丸歸于補陽劑感到困惑。于是我特地請教我院原方劑教研室主任李家發教授,他告訴我,歷來的《方劑學》教材都把其歸于補陽劑中。我隨即翻閱了他手中的七版《方劑學》教材,果如其言!作為一個從事《金匱要略》教研多年的中醫工作者,謹作此文以辯之。

天天盈球下载  金匱腎氣丸的方藥及主治

天天盈球下载  金匱腎氣丸五次出現于《金匱要略》,其組成是:干地黃8兩,山藥、山茱萸各4兩,澤瀉、牡丹皮、茯苓各3兩,桂枝、附子(炮)各1兩。主治:腰痛,少腹拘急,小便不利或不得溺或小便反多,短氣(痰飲所致),消渴,煩熱不得臥、臍下急痛(不得溺所致)以及上入,少腹不仁等。

  二版《方劑學講義》認為該藥溫補腎陽,主治 “腎陽不足,腰痛腳弱,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,尺脈弱小,及腳氣、痰飲、消渴、轉胞等證”;在方解中稱“本方藥即六味地黃丸加肉桂、附子。原方為桂枝,但后世多用肉桂……本方用六味地黃丸壯水主之,加肉桂、附子中之火,以鼓舞腎氣……又本方僅用少量溫腎藥于滋腎藥中,取少火生氣之義,故名‘腎氣’”,并在書末的方歌中又道其“引火歸元熱下趨”,我不甚認同。

  金匱腎氣丸非補陽劑辯

天天盈球下载  1.除桂枝、附子以外的6味藥不等于六味地黃丸

  金匱腎氣丸中除桂枝、附子以外的6味藥不等于宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中所創制的六味地黃丸。后者脫胎換骨于前者,即去桂枝、附子,以熟地黃移干地黃,而藥物份量仍承宗仲景。干地黃苦、甘、寒,熟地黃則甘、微溫。一寒一溫,在方中均處君藥地位,在決定方劑的寒熱屬性方面起了主要作用。這不能不說是將腎氣丸歸于補陽劑的重要原因之一。從臨床報道來看也是如此,大多是自覺或不自覺地將干地黃置換成了熟地黃,因其所主治病證確有腎陽虛者。這本無可厚非,但在解釋金匱腎氣丸時,在未作任何說明的情況下就魚目混珠地極不嚴謹地解釋為熟地黃,從而人云亦云、推波助瀾地把“補陽”聲越吹越大。

天天盈球下载  2.肉桂不等于桂枝

  肉桂與桂枝雖同為辛、甘之品,但一熱一溫。肉桂氣厚而守,桂枝氣薄而散,就如同干姜的守與生姜的散一樣。腎氣丸能蒸騰氣化,桂枝功不可沒。變桂枝為肉桂,至少是其蒸騰作用被大打,何以愈其“消渴”?再加上使用附子時,少則6克~8克,多則10克以上,哪里還有“少火”可言?這分明成了食氣的壯火!就像由黃連、黃芩、大黃組成的瀉心湯所治吐血、衄血是因“心氣不足”即心火亢盛所致一樣。也就是說心火亢盛導致了 “心氣不足”。

  3.主治無寒癥,反有熱癥

  從腎氣丸的主治看,基本上無寒癥可言。主治癥之一的腳氣乃“因外感濕邪風毒,或飲食厚味所傷,積濕生熱,流注于腳而成。”而“腳氣上入,少腹不仁”即所謂腳氣攻心癥,其中屬濕腳氣攻心者離不開濕毒,干腳氣攻心者多為濕火上攻,均與寒關系不大。又一主治癥的轉胞之“煩熱不得臥”自不待言。既無寒癥可言,“溫補腎陽”豈非無的放矢?

天天盈球下载  4.氣屬于陽,但不等于陽

  血屬于陰,但不等于陰;氣屬于陽,但不等于陽。氣離乎陽尚有一步之遙。桂枝與附子蒸騰氣化,與其余六藥合用,腎氣乃生。腎氣充足而通暢則腰痛、少腹拘急俱除;腎氣能行水則小便通,小便通則臍下急痛、煩熱不得臥無存;腎氣能攝水則小便反多消失;腎氣能化飲則短氣何有?腎氣能蒸津上潤則口渴不再;腎氣充足,能與心相交互濟則腳氣攻心癥隨之而愈。至于所謂的“冷感”并不在主治癥之列,只能是自圓其“溫補腎陽”之說而已!故仲景不名“腎陽丸”,也不名“腎陰陽丸”,更不名“腎陰丸”,但名“腎氣丸”。特慎重建議,中醫院校的各類《方劑學》教材再版時,出版者應認真研討這一問題,以防繼續以訛傳訛。

(實習編輯:伍智聰)

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