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腹痛

2009-07-28
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核心提示:腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種

原因導致臟腑氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑經絡失養,皆可引起腹痛。文獻中的“

腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑經絡失養,皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍痛”等,均屬本病范疇。

天天盈球下载  腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發生疼痛為主要表現的一種脾胃腸病證。多種原因導致臟腑氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑經絡失養,皆可引起腹痛。文獻中的“臍腹痛”、“小腹痛”、“少腹痛”、“環臍而痛”、“繞臍痛”等,均屬本病范疇。

  腹痛為臨床常見的病證,各地皆有,四季皆可發生。

  《內經》已提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛,如《素問·舉痛論》曰:.“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡引急,故痛。……熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。”并提出腹痛的發生與脾胃大小腸等臟腑有關。《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》對腹痛的病因病機和癥狀論述頗詳,并提出了虛證和實證的辨證要點,如謂:“病者腹滿,按之不痛為虛,痛者為實,可下之。舌黃未下者,下之黃自去。”

  “腹滿時減,復如故,此為寒,當與溫藥。”前條還明確指出了攻下后“黃苔”消退與否是驗證腸胃積滯是否清除的標志。同時還創立了許多行之有效的治法方劑,如治療“腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐”的附子粳米湯,治療“心胸中大寒痛,嘔不能食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛而不可觸近”的大建中湯等。·《諸病源候論·腹痛病諸候》首次將腹痛作為單獨證候進行論述,并有急慢腹痛之論。《醫學發明·瀉可去閉葶藶大黃之屬》篇,明確提出了“痛則不通”的病理學說,并在治療上確立了“痛隨利減,當通其經絡,則疼痛去矣”的治療法,對后世產生很大影響。

天天盈球下载  內科腹痛作為臨床上的常見癥狀,可見于西醫學的許多疾病當中,如急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸易激綜合征、消化不良性腹痛等,當這些疾病以腹痛為主要表現,并能排除外科、婦科疾病時,均可參考本節辨證論治。

  【病因病機】

  腹內有肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等諸多臟腑,并是足三陰、足少陽、手陽明、足陽明、沖、任、帶等諸多經脈循行之處,因此,腹痛的病因病機也比較復雜。凡外邪人侵,飲食所傷,情志失調,跌仆損傷,以及氣血不足,陽氣虛弱等原因,引起腹部臟腑氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑經絡失養,均可發生腹痛。

  1.外邪入侵六淫外邪,侵入腹中,可引起腹痛。傷于風寒,則寒凝氣滯,導致臟腑經脈氣機阻滯,不通則痛。因寒性收引,故寒邪外襲,最易引起腹痛。如《素問·舉痛論篇》曰:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣。”若傷于暑熱,外感濕熱,或寒邪不解,郁久化熱,熱結于腸,腑氣不通,氣機阻滯,也可發為腹痛。

天天盈球下载  2.飲食所傷飲食不節,暴飲暴食,損傷脾胃,飲食停滯;恣食肥甘厚膩辛辣,釀生濕熱,蘊蓄腸胃;誤食餿腐,飲食不潔,或過食生冷,致寒濕內停等,均可損傷脾胃,腑氣通降不利,氣機阻滯,而發生腹痛。如《素問·痹論篇》曰:“飲食自倍,腸胃乃傷。”

天天盈球下载  3.情志失調抑郁惱怒,肝失條達,氣機不暢;或憂思傷脾,或肝郁克脾,肝脾不和,氣機不利,均可引起臟腑經絡氣血郁滯,引起腹痛。如《證治匯補·腹痛》謂:“暴觸怒氣,則兩脅先痛而后人腹。”若氣滯日久,還可致血行不暢,形成氣滯血瘀腹痛。

天天盈球下载  4.瘀血內阻跌仆損傷,絡脈瘀阻,或腹部手術,血絡受損,或氣滯日久,血行不暢,或腹部臟腑經絡疾病遷延不愈,久病人絡,皆可導致瘀血內阻,而成腹痛。《血證論·瘀血》云:“瘀血在中焦,則腹痛脅痛;瘀血在下焦,則季脅、少腹脹滿刺痛,大便色黑。”

  5.陽氣虛弱素體脾陽不足,或過服寒涼,損傷脾陽,內寒自生,漸至脾陽虛衰,氣血不足,或腎陽素虛,或久病傷及腎陽,而致腎陽虛衰,均可致臟腑經絡失養,陰寒內生,寒阻氣滯而生腹痛。正如《諸病源候論·久腹痛》所說:“久腹痛者,臟腑虛而有寒,客于腹內,連滯不歇,發作有時。發則腸鳴而腹絞痛,謂之寒中。”

天天盈球下载  綜上所述,腹痛的病因病機,不外寒、熱、虛;實、氣滯、血瘀等六個方面,但其間常常相互聯系,相互影響,相因為病,或相兼為病,病變復雜。如寒邪客久,郁而化熱,可致熱邪內結腹痛;氣滯日久,可成血瘀腹痛等。腹痛的部位在腹部,臟腑病位或在脾,或在腸,或在氣在血,或在經脈,需視具體病情而定,所在不一。形成本病的基本病機是臟腑氣機不利,經脈氣血阻滯,臟腑經絡失養,不通則痛。

  【臨床表現】

天天盈球下载  腹痛部位在胃脘以下,恥骨毛際以上,疼痛范圍可以較廣,也可局限在大腹、脅腹、少腹,或小腹。疼痛性質可表現為隱痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛、刺痛等,腹部外無脹大之形,腹壁按之柔軟,可有壓痛,但無反跳痛,其痛可呈持續性,亦可時緩時急,時作時止,或反復發作。疼痛的發作和加重,常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關。起病或緩或急,病程有長有短,常伴有腹脹,噯氣,矢氣,以及飲食、大便異常等脾胃癥狀。

  【診斷】

天天盈球下载  1.以胃脘以下,恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現,腹壁按之柔軟,可有壓痛,但無肌緊張及反跳痛。

  2.常伴有腹脹,矢氣,以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀。

  3.起病多緩慢,腹痛的發作和加重,常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關。

  4.腹部X線、B超、結腸鏡、大便常規等有關實驗室檢查有腹部相關臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛,以及其他內科病證中出現的腹痛癥狀。

  【鑒別診斷】

天天盈球下载  1.胃痛胃處腹中,與腸相連,腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的癥狀,胃痛亦時伴腹痛的表現,故有心腹痛的提法,因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部,位置相對較高;腹痛在胃脘以下,恥骨毛際以上灼部位,位置相對較低。胃痛常伴脘悶,噯氣,泛酸等胃失和降,胃氣上逆之癥;而腹痛常伴有腹脹,矢氣,大便性狀改變等腹疾癥狀。相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。

天天盈球下载  2.與內科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內科疾病中出現的腹痛,為該病的一個癥狀,其臨床表現均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛,但以里急后重,下痢赤白膿血為特征;積聚雖有腹痛,但以腹中有包塊為特征,而腹痛則以腹痛為特征,鑒別不難。但若這些內科疾病以腹痛為首發癥狀時,仍應注意鑒別,必要時應作有關檢查。

天天盈球下载  3.與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現發熱,即先腹痛后發熱,其熱勢逐漸加重,疼痛劇烈,痛處固定,壓痛明顯,伴有腹肌緊張和反跳痛,血象常明顯升高,經內科正確治療,病情不能緩解,甚至逐漸加重者,多為外科腹痛。而內科腹痛常先發熱后腹痛,疼痛不劇,壓痛不明顯,痛無定處,腹部柔軟,血象多無明顯升高,經內科正確治療,病情可逐漸得到控制。

  另外,若為女性患者,還應與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹,與經、帶、胎、產有關,伴有諸如痛經、流產、異位妊娠、輸卵管破裂等經、帶、胎、產的異常。若疑為婦科腹痛,應及時進行婦科檢查,以明確鑒別診斷。

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