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痛經

2009-07-28中醫婦科學
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核心提示:凡在經期或經行前后,出現周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱為“痛經”,亦稱“經行腹痛”。

天天盈球下载  凡在經期或經行前后,出現周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥者,稱為“痛經”,亦稱“經行腹痛”。

天天盈球下载  西醫學把痛經分為原發性痛經和繼發性痛經,前者又稱功能性痛經,系指生殖器官無明顯器質性病變者,后者多繼發于生殖器官某些器質性病變,如盆腔子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎等。本節討論的痛經,包括西醫學的原發性痛經和繼發性痛經。功能性痛經容易痊愈,器質性病變導致的痛經病程較長,纏綿難愈。

  [病因病機]

  本病的發生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在于邪氣內伏或精血素虧,更值經期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟,導致胞宮的氣血運行不暢,“不通則痛”,或胞宮失于濡養,“不榮則痛”,故使痛經發作。常見的分型有腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀和濕熱蘊結。

  一、腎氣虧損

  先天腎氣不足,或房勞多產,或久病虛損,傷及腎氣,腎虛則精虧血少,沖任不足,經行血泄,胞脈愈虛,失于濡養,“不榮則痛”,故使痛經。

  二、氣血虛弱

  素體虛弱,氣血不足,或大病久病,耗傷氣血,或脾胃虛弱,化源不足,氣虛血少,經行血泄,沖任氣血更虛,胞脈失于濡養,“不榮則痛”,故使痛經。

天天盈球下载  三、氣滯血瘀

  素性抑郁,或忿怒傷肝,肝郁氣滯,氣滯血瘀,或經期產后,余血內留,蓄而成瘀,瘀滯沖任,血行不暢,經前經時氣血下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”,故使痛經。

天天盈球下载  四、寒凝血瘀

  經期產后,感受寒邪,或過食寒涼生冷,寒客沖任,與血搏結,以致氣血凝滯不暢,經前經時氣血下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”,故使痛經。

天天盈球下载  五、濕熱蘊結

天天盈球下载  素有濕熱內蘊,或經期產后,感受濕熱之邪,與血搏結,稽留于沖任、胞宮,以致氣血凝滯不暢,經行之際,氣血 下注沖任,胞脈氣血更加壅滯,“不通則痛”,故使痛經。

  [辨證論治]

  本病以伴隨月經來潮而周期性小腹疼痛作為辨證要點,根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況,明辨其虛實寒熱,在氣在血。一般痛在經前、經期,多屬實;痛在經后、經期,多屬虛。痛脹俱甚、拒按,多屬實;隱隱作痛、喜揉喜按,多屬虛。

天天盈球下载  得熱痛減多為寒,得熱痛甚多為熱。痛甚于脹多為血瘀,脹甚于痛多為氣滯。痛在兩側少腹病多在肝,痛連腰際病多在腎。其治療大法以通調氣血為主。

  一、腎氣虧損型

  主要證候:經期或經后小腹隱隱作痛,喜按,月經量少,色淡質稀,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,小便清長,面色晦黯,舌淡,苔薄,脈沉細。

天天盈球下载  證候分析:腎氣本虛,精血不足,經期或經后,精血更虛,胞宮、胞脈失于濡養,故小便隱隱作痛,喜按;腎虛沖任不足,血梅滿溢不多,故月經量少,色淡質稀;腎精不足,不能上養清竅,故頭暈耳鳴;腎虧則腰腿失養,故腰酸腿軟;腎氣虛膀胱氣化失常,故小便清長。面色晦黯,舌淡苔薄,脈沉細,也為腎氣虧損之征。

天天盈球下载  治療法則:補腎填精,養血止痛。

天天盈球下载  方藥舉例:調肝湯(《傅青主女科》)。

天天盈球下载  當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠

天天盈球下载  方中巴戟、山茱萸補腎氣,填腎精;當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛;山藥、甘草補脾腎、生精血。全方共奏補腎填精養血,緩急止痛之功。

  若經量少者,酌加鹿角膠、熟地、枸杞子;腰骶酸痛劇者,酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

  二、氣血虛弱型

  主要證候:經期或經后小腹隱痛喜按,月經量少,色淡質稀,神疲乏力,頭暈心悸,失眠多夢,面色蒼白,舌淡, 苔薄,脈細弱。

  證候分析:氣血本虛,經血外泄,氣血更虛,胞宮、胞脈失于濡養,故經期或經后小腹隱痛喜按;氣血虛沖任不足,血海滿溢不多,故月經量少,色淡質稀;氣虛中陽不振,故神;疲乏力;血虛不養心神,故心悸,失眠多夢;氣血虛不榮頭面,故頭暈,面色蒼白。舌淡,苔薄,脈細弱,也為氣血虛弱之征。

  治療法則:補氣養血,和中止痛。

  方藥舉例:黃芪建中湯(《金匱要略》)加當歸、黨參。

  黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖

  方中黃芪、黨參、桂枝補氣溫中,通絡止痛:當歸、白芍、飴糖養血和中,緩急止痛;炙甘草、生姜、大棗健脾胃  以生氣血,欲補氣血先建中州。本方共奏補氣養血,和中止痛之效。

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