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白帶異常 (帶下病)

2009-07-28中醫婦科學
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核心提示:帶下的量明顯增多,色、質、氣味發生異常,或伴全身、局部癥狀者,稱為“帶下病”,又稱“下白物”、“流穢物”。相當于西醫學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。

天天盈球下载  帶下的量明顯增多,色、質、氣味發生異常,或伴全身、局部癥狀者,稱為“帶下病”,又稱“下白物”、“流穢物”。相當于西醫學的陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等疾病引起的帶下增多。

天天盈球下载  “帶下”之名,首見于《內經》,如《素問·骨空論》說:“任脈為病……女子帶下瘕聚。”帶下一詞,有廣義、狹義之分,廣義帶下泛指婦產科疾病而言,由于這些疾病都發生在帶脈之下,故稱為“帶下”。如《金匱要略心典》說:“帶下者,帶脈之下,古人列經脈為病,凡三十六種,皆謂之帶下病,非今人所謂赤白帶下也。”又如《史記·扁鵲倉公列傳》記載:“扁鵲名聞天下,過邯鄲,聞(趙)貴婦人,即為帶下醫。”所謂帶下醫,即女科醫生。狹義帶下又有生理、病理之別。正常女子自青春期開始,腎氣充盛,脾氣健運,任脈通調,帶脈健固,陰道內即有少量白色或無色透明無臭的粘性液體,特別是在經期前后、月經中期及妊娠期量增多,以潤澤陰戶,防御外邪,此為生理性帶下。如《沈氏女科輯要》引王孟英說:“帶下,女子生而即有,津津常潤,本非病也。”若帶下量明顯增多,或色、質、氣味異常,即為帶下病。《女科證治約旨》說:“若外感六淫,內傷七情,醞釀成病,致帶脈縱弛,不能約束諸脈經,于是陰中有物,淋漓下降,綿綿不斷,即所謂帶下也。”在《諸病源候論》中還有五色帶下的記載,有青、赤、黃、白、黑五色名候,指出五臟俱虛損者,為五色帶俱下。臨床上以白帶、黃帶、赤白帶為常見。但也有帶下過少者,帶下與月經都有周期性,帶下過少常與月經量少、閉經的某些病癥相一致,故這里不予贅述。

  帶下病以帶下增多為主要癥狀,臨床必須辨證與辨病相結合進行診治。西醫婦科疾病如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及腫瘤等均可見帶下量多,應明確診斷后按帶下病辨證施治,必要時應進行婦科檢查及排癌檢查,避免貽誤病情。

天天盈球下载  帶下病以濕邪為患,故其病纏綿,反復發作,不易速愈,而且常并發月經不調、閉經、不孕、癥瘕等疾病,是婦科領域中僅次于月經病的常見病,應予重視。

  [病因病機]

  主要病因是濕邪,如《傅青主女科》說:“夫帶下俱是濕癥。”濕有內外之別。外濕指外感之濕邪,如經期涉水淋雨,感受寒濕,或產后胞脈空虛,攝生不潔,濕毒邪氣乘虛內侵胞宮,以致任脈損傷,帶脈失約,引起帶下病。內濕的產生與臟腑氣血功能失調有密切的關系:脾虛運化失職,水濕內停,下注任帶;腎陽不足,氣化失常,水濕內停,又關門不固,精液下滑:素體陰虛,感受濕熱之邪,傷及任帶。總之,帶下病系濕邪為患,而脾腎功能失常又是發病的內在條件;病位主要在前陰、胞宮;任脈損傷,帶脈失約是帶下病的核心機理。《婦人大全良方》中指出:“人有帶脈,橫于腰間,如束帶之狀,病生于此,故名為帶。”臨床常見分型有脾陽虛、腎陽虛、陰虛挾濕、濕熱下注、濕毒蘊結五種。

  一、脾陽虛

天天盈球下载  飲食不節,勞倦過度,或憂思氣結,損傷脾氣,運化失職,濕濁停聚,流注下焦,傷及任帶,任脈不固,帶脈失約,而致帶下病。

天天盈球下载  二、腎陽虛

  素稟腎虛,或恣情縱欲,腎陽虛損,氣化失常,水濕內停,下注沖任,損及任帶,而致帶下病。若腎陽虛損,精關不固,精液滑脫,也致帶下病。

  三、陰虛挾濕

天天盈球下载  素稟陰虛,相火偏旺,陰虛失守,下焦感受濕熱之邪,損及任帶,約固無力,而為帶下病。

  四、濕熱下注

  脾虛濕盛,郁久化熱,或情志不暢,肝郁化火,肝熱脾濕,濕熱互結,流注下焦,損及任帶,約固無力,而成帶下病。

天天盈球下载  五、濕毒蘊結

天天盈球下载  經期產后,胞脈空虛,忽視衛生,或房室不禁,或手術損傷,以致感染濕毒,損傷仔帶,約固無力,而成帶下病。

  [辨證論治]

天天盈球下载  帶下病辨證主要根據帶下量、色、質、氣味,其次根據伴隨癥狀及舌脈辨其寒熱虛實如帶下量多色白或淡黃,質清稀,多屬脾陽虛;色白質清稀如水,有冷感者屬腎陽虛;量不甚多,色黃或赤白相兼,質稠或有臭氣為陰虛挾濕;帶下量多色黃,質粘稠,有臭氣,或如泡沫狀,或色自如豆渣狀,為濕熱下注;帶下量多,色黃綠如膿,或渾濁如米泔,質稠,惡臭難聞,屬濕毒重證。臨證時尚需結合全身癥狀及病史等綜合分析,方能作出正確的辨證。

天天盈球下载  帶下病的治療原則以健脾、升陽、除濕為主,輔以舒肝固腎;但是濕濁可以從陽化熱而成濕熱,也可以從陰化寒而成寒濕,所以要佐以清熱除濕、清熱解毒、散寒除濕等法。

  一、脾陽虛型

天天盈球下载  主要證候:帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷,神疲倦怠,四肢不溫,納少便溏,兩足跗腫,面色觥白,舌質淡,苔白膩,脈緩弱。

  證候分析:脾陽虛弱,運化失職,水濕內停,濕濁下注,損傷任帶二脈,約固無力,故帶下量多,色白或淡黃,質稀薄,無臭氣,綿綿不斷;脾虛中陽不振,則神疲倦怠,四肢不溫;脾虛運化失職,則納少便溏;濕濁內盛,則兩足跗腫;脾虛清陽不升,則面色觥白。舌淡,苔白膩,脈緩弱,為脾陽不足之征。

  治療法則:健脾益氣,升陽除濕。

天天盈球下载  方藥舉例:完帶湯(《傅青主女科》)。

  白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、黑芥穗、柴胡、車前子

  方中人參、山藥、甘草健脾益氣;蒼術、白術健脾燥濕;柴胡、白芍、陳皮舒肝解郁,理氣升陽;車前子人腎泄降,利水除濕;黑芥穗入血分祛風勝濕。全方寓補于散之中,寄消于升之內,肝、脾、腎三經同治,具有健脾益氣,升陽除濕之功。

天天盈球下载  若脾虛及腎,兼腰痛者,酌加續斷、杜仲、菟絲子溫補腎陽,固任止帶;若寒凝腹痛者,酌加香附、艾葉溫經理氣止痛;若帶下日久,滑脫不止者,酌加芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等固澀止帶之品。

  若脾虛濕郁化熱,帶下色黃粘稠,有臭味者,宜健脾除濕,清熱止帶,方選易黃湯(《傅青主女科》)。

  山藥、芡實、車前子、白果、黃柏

  方中山藥、車前子健脾化濕;白果、芡實固澀止帶;黃柏清熱燥濕。諸藥合用,使熱去濕化,則帶自止。

  二、腎陽虛型

  主要證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數,夜間尤甚,大便溏薄,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沉細而遲。

  證候分析:腎陽不足,命門火衰,氣化失常,寒濕內盛,致帶脈失約,任脈不固,故帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不斷;腎陽虛胞絡失于溫煦,故小腹冷感;膀胱失于溫煦,氣化失常,故小便頻數,夜間尤甚;火不溫土,則大便溏薄;陽虛寒從內生,故畏寒肢冷;腎陽虛外府失榮,故腰痛如折;:腎虛髓海不足,故頭暈耳鳴,面色晦黯。舌淡潤,苔薄白,脈沉細而遲,為腎陽不足,虛寒內盛之征。

天天盈球下载  治療法則:溫腎助陽,澀精止帶。

  方藥舉例:內補丸(《女科切要》)。

  鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀茸、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子

天天盈球下载  方中鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子溫腎填精益髓;潼蒺藜、桑螵蛸補腎澀精止帶;附子、肉桂溫腎壯陽補火;黃芪益氣固攝;白蒺藜養肝腎而疏風;紫菀茸溫肺益腎。全方共奏溫腎助陽,澀精止帶之效。

  若腹瀉便溏者,去肉蓯蓉,酌加補骨脂、肉豆蔻。

  若精關不固,精液下滑,帶下如崩,謂之白崩。治宜補脾腎,固奇經,佐以澀精止帶之品,方選固精丸(《濟陰綱目》)。

  牡蠣、桑螵蛸、龍骨、白石脂、白茯苓、五味子、菟絲子、韭子

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