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食積

2009-07-28中醫兒科學
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天天盈球下载核心提示:食積是因小兒喂養不當,內傷乳食,停積胃腸,脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。

  食積是因小兒喂養不當,內傷乳食,停積胃腸,脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食,腹脹噯腐,大便酸臭或便秘為特征。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。本病一年四季皆可發生,夏秋季節,暑濕易于困遏脾氣,發病率較高。小兒各年齡組皆可發病,但以嬰幼兒多見。常在感冒、泄瀉、疳證中合并出現。脾胃虛弱,先天不足以及人工喂養的嬰幼兒容易反復發病。少數患兒食積日久,遷延失治,脾胃功能嚴重受損,導致小兒營養和生長發育障礙,形體日漸羸瘦,可轉化成疳,故前人有“積為疳之母,無積不成疳”之說。《諸病源候論·小兒雜病諸候》所記載的“宿食不消候”、“傷飽候”是本病的最早記載。其后《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了“積證”和“積滯”的病名。

  《保嬰撮要·食積寒熱》說:“小兒食積者,因脾胃虛寒,乳食不化,久而成積。”明確指出了小兒食積的發生原因。

  [病因病機]

天天盈球下载  本病的病因主要是乳食內積,損傷脾胃。病機為乳食不化,停積胃腸,脾運失常,氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷于乳者,多因乳哺不節,食乳過量或乳液變質,冷熱不調,皆能停積脾胃,壅而不化,成為乳積。傷于食者,多因飲食喂養不當,偏食嗜食,飽食無度,雜食亂投,生冷不節;食物不化;或過食肥甘厚膩、柿子、大棗等不易捎化之物,停聚中焦而發病。正所謂“飲食自倍,腸胃乃傷”。

天天盈球下载  乳食停積中焦,胃失和降,則嘔吐酸饅不消化之物;脾失運化,升降失常,氣機不利,出現脘腹脹痛,大便不利,臭如敗卵;或積滯壅塞,腑氣不通,而見腹脹腹痛,大便秘結之癥。此屬乳食內積之實證。

  食積日久,損傷脾胃,脾胃虛弱,運納失常,復又生積,此乃因積致虛;亦有先天不足,病后失調,脾胃虛弱,·胃不腐熟,脾失運化,而致乳食停滯為積,此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。

  [臨床診斷]

  一、診斷要點

天天盈球下载  1.乳食不思或少思,脘腹脹痛,嘔吐酸餿,大便溏瀉,臭如敗卵或便秘。

天天盈球下载  2.煩躁不安,夜間哭鬧,或有發熱等癥。

天天盈球下载  3.有傷乳、傷食史。

  4.大便檢查,有不消化食物殘渣或脂肪球。

  二、鑒別診斷

天天盈球下载  厭食為喂養不當,脾運失健所致。除長期食欲不振,厭惡進食外,一般無噯氣酸腐,大便酸臭,脘腹脹痛之癥。

  [辨證論治]

  一、辨證要點

天天盈球下载  1.辨傷乳、傷食母乳喂養或牛奶喂養的嬰兒發病者為傷乳,嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊;普通飲食的幼兒發病者為傷食,多有較明顯飲食不節史,嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。

  2.辨虛實病程短,脘腹脹痛拒按,或伴低熱,哭鬧不安,多屬實證;病程較長,脘腹脹滿喜按,神疲形瘦,多屬虛中夾實證。

  二、治療原則

天天盈球下载  乳食內積之實證以消食導滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食,消補兼施為法,積重而脾虛輕者,宜消中兼補法;積輕而脾虛甚者,則用補中兼消法,扶正為主,消積為輔,正所謂:“養正而積自除”。

  食積的治療,除內服藥外,推拿及外治療法亦常運用。

  分證論治

  1.乳食內積

  證候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹脹滿,疼痛拒按;或有噯腐惡心,嘔吐酸餿乳食,煩躁哭鬧,夜臥不安,低熱,肚腹熱甚,大便穢臭,舌紅苔膩。

  分析:乳食內積,氣機郁滯,故脘腹脹滿,疼痛拒按。胃腸不適,則夜臥不安,煩躁哭鬧。中焦積滯,胃失和降,氣逆于上,則乳食不思,食欲不振或拒食,噯腐惡心,嘔吐酸餿乳食;腐穢壅積,脾失運化,則大便穢臭。中焦郁積化熱,則有低熱,肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內積實證之象。

天天盈球下载  治法:消乳消食,化積導滯。

  方藥:消乳丸或保和丸加減。常用藥:山楂、神曲、萊菔于、麥芽消食化積,陳皮、香附、砂仁理氣消滯,茯苓、半夏健脾化濕、消脹除滿,連翹清解郁積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚樸、枳實行氣消滯寬中;便秘加木香、檳榔消積導滯;重者暫加大黃通腑;嘔吐甚者,加姜竹茹清胃降逆止嘔;低熱、舌紅、苔膩微黃,加胡黃連消積清熱。

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